乳腺癌内分泌治疗没那么简单

乳腺癌内分泌治疗，没那么简单！ [标签:url] [标签:科室] 摘要：乳腺是受机体的内分泌调节的器官，卵巢分泌的雌激素对乳腺癌的发生、发展有密切的关系。 内分泌治疗是乳腺癌治疗方式中重要的一环，那么什么情况下能进行内分泌治疗？可选的药物有哪些呢？ 什么情况下需要内分泌治疗？ 乳腺是受机体的内分泌调节的器官，卵巢分泌的雌激素对乳腺癌的发生、发展有密切的关系。绝经后女性体内雌激素可以从体内雄激素、胆 及体内脂肪组织等经芳香化酶的作用转化为雌激素。雌激素是双刃剑，雌激素可使女性保持青春美丽，但也有一定的致癌作用。 既然内分泌与乳腺癌发病有关，那么是否可以用抑制内分泌的药物来治疗乳腺癌呢？早在1894年已经有人用卵巢切除治疗晚期乳腺癌获得成功。目前更有很多抑制内分泌的药物用于临床取得很好的效果。如他莫昔芬（三苯氧胺）可用于绝经前及绝经后的患者。第三代芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦可用于绝经后的患者，其它的药物还有如氟维司琼、以及黄体酮等。 虽然雌激素与乳腺癌发病有关，但也不是绝对的，还有其他的因素与发病也有关。因而内分泌治疗也仅适合于与雌激素有关的患者。 那么哪些病人适合用内分泌治疗呢？ 手术后肿块作免疫组化检查，雌激素受体阳性（ER）者应用内分泌治 果较好。如果孕激素受体（PR）也是阳性者那么更好。二者均是阳性，内分泌治疗的 可达70%以上；如果二者均为阴性，那么有效率<10%；二者中有一个阳性的，内分泌治疗的有效率约40%-50%。因而是否采用内分泌治疗，要根据免疫组化结果而定。 如何选择内分泌治疗药物？ 由于临床上许多闭经或处于围绝经期者月经状态需要正确评估，而各种抗 治疗手段（如放疗、化疗等均可诱导闭经）多可能对卵巢功能造成损伤，造成暂时性或永久性闭经，因而临床医师需正确判断。 目前为止，他莫昔芬仍然是绝经前或绝经后激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的基本药物，不论绝经与否均可应用；而芳香化酶抑制剂却只能用于绝经后患者，明确确实是绝经后患者方可应用。 常用的内分泌治疗药物有： （1）选择性雌激素受体调节剂：即雌激素竞争抑制剂，代表药物：他莫昔芬（三苯氧胺）。这类药物可以与乳腺癌细胞表面的激素受体结合，从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合。 （2）芳香化酶抑制剂：如来曲唑（ ）、阿那曲唑（瑞宁得）、依西美坦（阿诺新）。芳香化酶是绝经后女性体内产生雌激素过程必需的一种活性酶，抑制芳香化酶，可以有效的减少体内雌激素水平，因而减少雌激素对 细胞的刺激作用。主要用于绝经后患者。 （3）卵巢去势药物：代表药物戈舍瑞林（诺雷德）。绝经前女性体内雌激素主要由卵巢分泌，因而去除内分泌腺体或是抑制卵巢功能，亦是内分泌治疗的方法。以往用外科手术和射线卵巢切除，现在可以采用药物来达到类似的作用。 （4）激素受体调节剂：代表药物氟维司群。氟维司群的主要功能是下调雌激素受体，减少雌激素与受体的结合，抑制雌激素对乳腺癌细胞的促进作用。