唐平章教授：NCCN外周指南的中国版感想

《NCCN针灸实践读物（2009原版）》之技术人员角度：鳞状——必先原版感想

必先医习科习院医院头颈外科医生 唐平章

美国政府国立综合胃癌因特网（NCCN）是由21家世界顶级胃癌中所心组成的非营利性习术自由联盟，其拟定的《NCCN针灸实践读物》不仅是美国政府习领域针灸决策的规格，而且现在慢慢地沦为在世界上习针灸实践中所运用极为普遍的读物，在必先也给与了广大习主治医师的肯定与垂青，例如《NCCN鳞状针灸实践读物》。由于存有病征特性、保健程度与政治制度、经济发展偿付能力等之外的差别，在必先单独运用NCCN读物仍存有一定困难。鉴于此，NCCN与必先习技术人员来进在行了的关系的合只用，作准备拟定符合必先人群的NCCN读物必先原版。

韩方技术人员赞同：突出必先特性

当年，《NCCN鳞状针灸实践读物》第一次拟定必先原版。在该读物必先原版修改会前，鳞状用药之外技术人员对读物做到了大量细腻的翻译指导，并根据必先特有的胃癌发病具体情况准备明确提出四点删减赞同：①有别于必先胃癌分段替代美国政府AJCC分段；②将该系统放抗生素中所顺硫低剂量100 mg/m2改名适合必先人的80 mg/m2；③增加尼妥锦哌只用为建立联系放射用药用药解决方案；④增加EB病毒血清测定及滴度与预后间的关系的之外具体内容。

韩方与NCCN技术人员对这四项赞同来进在行了讨论。对于第1项删减赞同，由于缺乏必先胃癌分段和美国政府AJCC分段的对比数据分析，能够断言必先分段的军事优势，故而该赞同得以如愿被采纳。对于第2项删减赞同，虽然由于种族差别，必先普遍有别于低于美国政府等欧美第三世界的抗生素低剂量，但或多或少由于缺乏事实得以删减。而第3、4项赞同，由于我们有较充分的事实，删减赞同给与了肯定。

另外，在颏癌之外，从会前搜集到的一些欧洲各国赞同看，欧洲各国外将T3颏音癌或颏音上癌均列为全颏截肢的适应证，而必先的耳鼻交通要道-头颈外科医生主治医师仍确实对T3甚至小部份T4颏癌在行保留颏功用的手术，说明欧洲各国的外科医生技巧还是极为较低的。但或多或少，由于我们发表的有影响的文献不多，只能只用为必先原版读物删减的依据。

在与欧洲各国外技术人员讨论中所，韩方技术人员也明确提出，尽管早1类事实断言该系统放抗生素可以提较低功用保留率及成功率，但是一旦该系统放抗生素只能控制而改名危在旦夕性外科医生手术时，术后并发症会明显增多，如咽瘘、伤口感染，甚至出现格外加严重的颈动脉撕裂肿胀等致命性并发症。商定，对这类解决办法要整理格外多的事实，探索格外好的预防措施。

必先原版拟定感受： 用循证医习事实说话

通过第一次和NCCN技术人员接触和讨论，我们在多之外有了引人注目感受。

必先以往也拟定过各种各样的针灸读物和原则，但大多以部份技术人员的科学知识为基础编写，同时为了抚育都有保健程度的差别，意向对原则拒绝恰当降低规格。NCCN则充分有别于了循证医习事实只用为提拔规格。任何一种的用药如果同时有几种解决方案，一般将有1类事实的解决方案列在第一位，并注明事实程度。这样不利于主治医师在考虑用药策略时稍稍参考，提较低了读物的科习性与实用价值。

NCCN读物拟定技术人员组汇聚了多习科制只用团队，如头颈外科医生、放射科、儿科、外科医生医生以及大学本科的护理、口腔用药、外科医生和康复用药、语言和吞咽功用用药等制只用团队。除了循证医习事实程度较低低，技术人员组赞同究竟一致也是衡量提拔赞同恰当程度的规格之一。这样，参照读物的针灸主治医师们就能格外加客观性、灵活地运用这些读物的提拔赞同。

NCCN读物每年在网上升级两次，必先原版由于是书本原版，计划每年升级一次，为针灸医生给予最前沿的用药解决方案。但是任何具体内容的修改一定要有循证医习事实，否则能够实现一致。这种宁缺毋滥的做到法，特别必先几位们研习与应运而生。

NCCN读物部份具体内容缺乏必先独特，如果要在必先原版中所体现，必须尽快来进在行当地政府的数据分析，并在每年一次的修改会上明确提出。正如孙燕学部委员明确提出，要针对NCCN读物，积极开展之外的针灸数据分析和概述，使之沦为真正的“必先原版”。必先原版读物同时肩负着东南亚保健读物的训练任务，有合理与东南亚习几位来进在行合只用数据分析。例如，胃癌在必先及东南亚较低发，必先都将在给予之外专业性数据分析事实之外担负举足轻重责任。还有，食管癌（以外颈段食管癌）在必先以鳞癌为主，而在美国政府以肝癌多见，这是什么原因？是由于白种人、饮食习惯还是基因差别肇因？在用药解决方案上究竟应该稍稍区别？这些解决办法都特别深入数据分析。

对于某些用药步骤，如调强放射用药、分子结构靶向药物（如西妥犹哌）用药等比起便宜的用药，NCCN读物都只用了比起客观性的说明。NCCN读物指出，调强放射用药目前不是鳞状的规格用药步骤，对此还要来进在行针灸试验；西妥犹哌加放射用药或西妥犹哌建立联系抗生素，用药常规抗生素无效的复发性仍处于试验阶段，无需格外多的针灸试验事实。相比于欧洲各国一些人迷信“最贵的就是比较好的”，向病征一味提拔较低开销的用药手段，NCCN读物中所实事求是的叙述，并且给予针灸试验的数据及恰当度，也特别必先几位研习。

我们衷心想，《NCCN鳞状针灸实践读物(必先原版)》的推出能为必先诊治制度化做到到应有的贡献，也想我们在研习磨碎实践的过程中所逐步加入符合必先及东南亚白种人特性的诊治科学知识及事实，使格外多的病征能获得格外好的保健服务。

总编辑： 袁叶蒨文