疫情当前肺癌患者需要知道的几件事

疫情当前 肺癌患者需要知道的几件事 [标签:url] [标签:科室] 摘要：现在针对新型冠状病毒是没有特效药的。从我个人的角度来讲，没有特效药就不要乱吃药，这是最关键的。现在所有有效的办法都是属于支持治疗，比如咳嗽严重，判断有没有合并肺部细菌感染，是否可以用抗生素治疗缓解。所以一定要遵照医嘱用药，不要轻易的乱用药。 现在全国新型病毒性肺炎疫情严峻，全国人民都在积极战“疫”。由于部分地区疫情严重，出现交通管制、医院防控等情况，造成很多肺癌患者出行困难，难以定期至医院，对常规检查及持续治疗造成严重影响。 肺癌患者由于疾病本身及手术放化疗后容易免疫力低下，疫情当下难免会比较紧张忐忑，非常关心在目前特殊情况下该如何继续治疗及面对疫情肺癌患者该如何防护。我们今天非常荣幸地请到广东省人民医院终身主任、中国胸部 研究协作组主席吴一龙教授，为大家解答最近肺癌患者最关心的几件事儿。 新冠肺炎的流行病学和病情特点及防控要点 1.传染力特强。今天接近7万的确诊人数，一个人可以传染2-5个人。因此，隔离应该是宁滥勿缺！病毒核酸检测，特异性好但敏感性差，这样的专业语言意思是漏诊的多，但确诊了就跑不掉。对于传染性特强的新冠，漏诊多的手段不适宜用在排查，早应该用临床诊断来筛查患者了。普通老百姓对此应该怎么办？一有发烧，不要抱侥幸心理，先主动自我隔离，再寻求确诊，这对己对他，尤其是对自己家庭比较好！ 2.没有特定的成年人易感人群。对于成年人，不分年龄、性别、人种、生活习惯还是体壮体弱都会感染新冠，因此，任何人都不能有侥幸心理，任何人都要做好预防措施。有一个现象值得探究，尽管最近也发现儿童甚至婴儿有感染的，但整体比例非常低。实际上武汉在2019年11月12月间，有许多小孩得了“感冒”甚至整个班都要停课。那么，武汉儿童目前感染率低与此是否有关？还是儿童肺泡上皮细胞的新冠病毒感染受体和 不一样？这些都值得深究，能为今天乃至以后的防控提供绝对有价值的参考。 3.武汉湖北感染者死亡率高，有基础病的死亡率也高。从目前公布的数字和已发表的论文，可以看出湖北尤其是武汉的死亡率远高于其他省份。以广东为例，广东感染超过1000例，重症在20%以上，但死亡例数还是个位数。可以推论，武汉湖北是这一次疫情的发生地，这意味着开始感染人的第一代第二代病毒毒性特别强，之后传代病毒的毒力可能在逐步降低（作为生物体之一的病毒，也必须和宿主共存才有生存下去的意义），如果此论成立，应该思考下一步如何做才会更好。此次死亡的病例大多合并有其他基础病，因此，有基础病的人群，自我防护措施应做到十足。 4.出现了无症状感染者。随着疫情演变，看到越来越多的无症状感染者。一方面印证了第3点提到的毒力在减轻，另一方面也提出了新问题：无症状感染者的传染性如何？有传染还是无传染？如果有传染，为什么无症状？这是否提示，这一次的新冠感染，不会像2003年的SARS销声匿迹，而是演变成常见的冬春流行的第5种冠状病毒？这些问题是急需解答的，也是进一步防控策略制定的基础。但在目前阶段，还是回到第一点，宁滥勿缺，对于在医院要做手术或侵入性治疗的患者，应警惕无症状感染者的存在，应该做病毒核酸检查。 5.新冠的CT影像表现，像极了这两年我们认识的免疫性相关肺炎。因此，对于正在进行免疫治疗的癌症患者，一定要做好这两者的鉴别。由此也提出了一个值得注意的现象，肺部的表现，应考虑病毒和我们机体免疫系统相互作用引起的细胞因子风暴。可喜的是，这几天已经看到相关的治疗措施在研究中。 6.至今没有特效药。在没有临床试验结果出来之前，不要轻信满天飞的所谓“特效药”（包括西药和中药）。真佩服把一个抗病 翻译成“人民的希望”，这真的太有才了，太有才和形象的翻译极有可能产生误导，实际上个别病例的成功可能是阴差阳错的结果，大范围的推广有可能适得其反，专业的事情应该由专业的人来做。 Q：肺癌患者会不会更容易感染新型冠状病毒？ A：从目前所有的新型冠状病毒的发病情况来看，还不能明确地知道哪些人特别容易感染，哪些人特别不容易感染。总体来讲，如果是免疫力比较低下的人，感染后比较容易发展成重型肺炎。如果是身体素质比较好的人，即使感染了也是病情比较轻的。 一般情况下，我们把患者分成以下几大类来区别处理对待：一类是经过治疗在定期随访中的患者，比如做完手术之后需要每几个月复查一次，这类患者身体状况相对来说还是比较好的。另外一类是正在治疗之中的患者，所有的治疗都会引起身体免疫力下降，这类患者就更要小心。还有一类就是病情比较严重的随访期患者，如果感染，可能会比较容易发展成重症病人。 大家不要担心肺癌患者是不是很容易感染，现在病毒传染力这么高，只要在人群聚集的地方，正常人都有可能被感染，不存在谁更容易感染的说法。关键问题是哪种人群容易发展成比较严重的重症肺炎患者，到目前，我们所看到的重症患者基本上都是有合并病的、年纪大的这一类人群。 Q：疫情期间常规的访视检查是否可以适当降低频率？ A：对于已经康复的早中期患者，如果是做完手术或放化疗在做定期随访的，目前尽量就不要到医院做常规检查。在中国一般规定做手术后的前两年需要每三个月检查一次，这个频率还是偏高的。美国最近刚发布了一个指南，对于已经治好了的患者，包括做过手术、放化疗的患者，建议定期随访是半年一次。因此每三个月或者每六个月检查一次都是可以的。 所以在目前特殊情况下，经过治疗在随访期的患者，这段时间比较好就不要去医院，不要去人群太过密集的地方。 Q：很多医院延长了假期，化疗/PD-1药物可以推迟治疗吗？ A：对于正在免疫治疗或化疗的患者显然必须要到医院接受静脉注射，现在全国除了武汉医院几乎都在全力以赴对付病毒之外，各省市有条件治疗的医院在这方面做的防护还是比较好的，所以可以放心的继续到医院进行治疗，不能够因此而耽误治疗。至于治疗推迟一天或一个礼拜，特殊情况也是允许的。但是，如果是发热的病人，就要十分小心了，首先必须排除是否感染了新型冠状病毒，之后再进一步做治疗。 对于参加临床试验的患者，需要接受的随访比较紧密，这些患者我建议跟自己的研究护士或主管医生电话联系，疫情防疫期间会有特殊的安排，他们会告诉你哪些情况可以在当地医院做，哪些情况是必须在参加临床试验的所在的医院做。 Q：如果要到医院去化疗、或者注射PD-1，患者和家人应该注意些什么？ A：如果一定要去医院的话，需做到以下几点： 第一，凡是从疫区来的、和来自湖北的人密切接触过的患者，一定要做好自我保护，自我隔离。 第二，即使去医院，也一定尽量避免去人群聚集的地方，不需要太多人陪同，比较好一个人陪同就可以了。 第三，现在很多医院都是预约制，要严格按照预约时间，比如预约八点就八点到医院，不用一早坐在医院等。在医院这么人群聚集的高度危险的地方，不能待太长时间。只要掌握以上这几条的话，我觉得不用太过担心的。 Q：疫情越来越严重，肺癌患者万一发烧了，该如何处理? A：凡是这段时间发烧或咳嗽的患者，要先去发热门诊排除是不是病毒感染，再考虑后续治疗的问题，因为新型冠状病毒属于急病，而肺癌 是属于慢病，这两者的轻重缓急要区分好。 Q：如果一旦肺癌患者感染新型冠状病毒，在治疗用药上应该注意些什么？ A：现在针对新型冠状病毒是没有特效药的。从我个人的角度来讲，没有特效药就不要乱吃药，这是最关键的。现在所有有效的办法都是属于支持治疗，比如咳嗽严重，判断有没有合并肺部细菌感染，是否可以用抗生素治疗缓解。所以一定要遵照医嘱用药，不要轻易的乱用药。